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老中医治疗失音医案大全失音方法经验

医案一北京军海癫痫病医院

引自《叶天士医案大全》

医案二

孙二一。久咳,失音喉痹。陈阿胶同煎二钱,生鸡子黄同煎一枚,炒麦冬一钱半,川石斛三钱,甜北沙参一钱半,炒生地黄二钱,生甘草三分,茯神一钱半。夫宫商角徵羽,歌哭呼笑呻,此五脏所属之音声也。原其发声之本在于肾,其标则在乎肺。病有虚实,由咳嗽而起者居多,或肺有燥火,外感寒邪,火气郁遏而喑者;有肺金燥甚,木火上炎,咽干喉痹而喑者;有风热痰涎,壅遏肺窍而暗者;有嗔怒叫号,致伤会厌者;亦有龙相之火上炎,凌烁肺金,久咳不已而喑者;有内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也,是即暴中之不能言者也。先生有金空则鸣,金实则无声,金破碎亦无声,此三言足以该之矣。有邪者,是肺家实也;无邪者,是久咳损肺,破碎无声也。其治法,有寒者散寒;有火者清火;有风痰则祛风豁痰,若龙相上炎烁肺者,宜金水同治;若暴中之喑,全属少阴之虚,宜峻补肝肾,或稍兼痰火而治之,其用药总宜甘润,而不宜苦燥,斯得之矣。

引自《叶天士医案大全》

医案三

王某,女,成年。初诊:1964年7月20日。伤风后咽喉肿痛,蒂丁(指悬雍垂)下垂,声音嘶哑已1周许。以透解润肺为治。蝉蜕4.5克,胖大海9克,麦冬6克,陈皮4.5克,木蝴蝶3克,玄参9克,北沙参9克,凤凰衣4.5克。3剂。复诊:7月25日。音哑略有好转,咳嗽不多。再以原法治之。蝉蜕4.5克,胖大海9克,玄参9克,北沙参9克,木蝴蝶3克,射干2.4克,浙贝母9克,蜜桔梗1.5克,麦冬9克。3剂。三诊:7月27日。咽喉肿痛瘥,声音嘶哑见解,咳声连连,阵阵发作,作时则有轰热感。再以清解润肺化痰止咳为治。天冬、麦冬各9克,炙百部4.5克,川贝母、浙贝母各4.5克,天竺子4.5克,玄参6克,连翘6克,炮远志4.5克,陈皮4.5克,胖大海6克。4剂。四诊:8月3日。咳嗽缓解,喉燥音哑仍有,略感头昏。拟清滋肺气。冬桑叶9克,杏仁9克,阿胶6克,黑芝麻12克,麦冬6克,甘草6克,川贝母6克,石膏9克,党参6克,枇杷叶9克。3剂。五诊:8月5日。咳嗽音哑均明显好转,头昏等亦瘥。续用原法调治善后。桑叶9克,党参6克,川贝母6克,杏仁9克,黑芝麻12克,麦冬6克,阿胶6克,枇杷叶9克,甘草6克。4剂。

【按】该例病人初起乃是风邪闭肺失音,然风邪束肺,肺气郁闭湖北癫痫医院哪个好点,痰热内蕴又可见咳呛阵作等症,所以初诊宣透清解法得效。待痰热渐化转出现肺津亏耗的肺燥失音证,乃改用喻氏清燥救肺汤治之。由于随证应变,方证相合,使咳嗽失音的病象解除。

引自《何任医案选》

医案四

刘某,女,42岁,干部。1964年6月2日初诊。咳嗽痰少月余,经中西医治疗未效,近反加重,四五天来因咳嗽致音哑,脉细弦而数,苔薄。病虽1个月,风寒未能疏解,且平素肝旺,木火刑金,是咳嗽致哑之原因。方拟疏风散寒,清肺平肝次之。炒牛蒡子9克,荆芥穗1.2克,制僵蚕9克,净麻黄0.45克,嫩白薇9克,光杏仁3克,枇杷叶4.5克,炒青蒿4.5克,白蒺藜4.5克,海蛤壳9克,炙紫菀9克,旋覆花3克(包),川贝母6克,南沙参6克,炒黄芩0.9克,甘草1.5克。6月6日复诊:服药4剂,咳嗽减而声扬,宗原方以冀续效。共服上方10剂,咳嗽音哑痊愈。

【按】失音者,是指语声嘶哑,甚至不能发音。《景岳全书·声喑》

中说:"声音之病,虽由五脏,而实惟心之神,肺之气,肾之精三者为主耳,声音之标在心肺,而声音之本在肾。”又云:"喑哑之病,当分虚实,实者其病在标,因窍闭而病也,虚者其病在本,因内夺而喑也。”本例因风寒失配于疏解,阻塞肺窍,加之木火刑金,而致肺气壅遏,失于宣畅,会厌开舍不利,音不能出。此为金实无声之实证,故治以牛蒡子、荆芥、麻黄、杏仁、紫菀、僵蚕疏风散寒,宣肺止咳;南沙参、白薇、川贝母、旋覆花、海蛤粉、甘草养肺化痰和络;黄芩、白蒺藜、青蒿平肝清火。本方麻黄只用450毫克,杏仁只用3克,其源盖出于《小品诏书》

之发汗白薇散。

引自《临床中医家邹云翔》

医案五

王左。久咳声音不扬,而咽喉作痛,饮食不贪,脉至细数,右寸关较大。人之声音发乎肾而出于肺,肺肾两亏则音雌;水亏于下则阳越于上,为咽痛。肾为肺子,虚则盗气于母,脾土日亏,则饮食不化精血而化痰涎。脉证合参,无非脾、肺、肾损伤之象,幸而便犹未溏,但将交夏令,内有虚阳,外有炎蒸,已伤之金,欲其不燥,不外乎制阳壮水,保金醒胃理脾为上。熟地黄一两,山药五钱,牡丹皮一钱五分,山茱萸二钱,泽泻一钱五分,茯苓二钱,五味子十粒,麦冬一钱。又:南沙参五钱,白扁豆一两,建莲子一两,芡实一两,通草四分,诃子一钱,川贝母二钱,蝉蜕四分,竹膜五分。上方培土生金,无碍乎脾胃,发声而不耗气,消痰不兰州癫痫那家医院看的好至于涸液伤阴,间日服之可也。百合一两,元米二两,官燕一钱。上3味煮烂,清晨加冰糖食之,以代朝粥。又滚豆腐浆一饭碗,另将鸡蛋1个,调稠加冰糖冲匀食之,以代点心。猪肺1具,洗净,薏苡仁一两入罐煮烂作菜。

引自《王乐亭指要》

医案六

黄某,女,85岁。初诊:1983年6月2日。主诉:声音嘶哑,已历数月,自知多言所致。喉间胀滞不舒,频频清嗓,但无痰咳。曾在某医院诊断为右侧声带息肉,但手术摘除2次均未成功。诊查:咽黏膜轻度充血,会厌较肥厚,声带暗红,右侧声带边缘前、中1/3交界处有一息肉,半粒米大,色微红,基底广泛,声门闭合不严。舌苔如常,脉有涩意。

辨证:喉镜燃犀,声带见有息赘,早已越乎"金实”"金破”范畴。良以多言损气,气病则血滞,瘀乃积矣。治法:法依"抵当”,方宗"三甲”。处方:酒制土鳖虫10克,醋炒鳖甲10克,炮穿山甲10克(代),僵蚕10克,柴胡6克,桃仁10克,三棱5克,莪术5克,积雪草10克,蝉蜕3克。上方服10剂,患者声渐亮朗。复查声带息肉明显缩小。原方加山慈菇10克,续进10剂,复检声带已如常人,咽喉诸症逐一告退,发音清亮。

引自《中国现代名中医医案精华。干祖望医案》

医案七

明某,女,25岁。初诊1991年9月17日。声音嘶哑3个月。于3个月前出现声音嘶哑,症状日渐加重,曾到几家医院耳鼻喉科检查,均诊断为声带小结节,服西药治疗至今,病情未见明显好转。现仍是声音嘶哑,咽喉干,饮水不多,舌质暗红,舌苔白,脉弦虚。中医诊断:失音,证属气阴两虚,以阴津亏损为主,并痰瘀互结。西医诊断:声带小结节。治宜养阴生津,益气宣肺,活血软坚化痰。方用玄麦甘桔汤加味。处方:玄参15克,麦冬10克,太子参10克,黄芪10克,桔梗10克,僵蚕10克,白薇10克,乌梅7克,赤芍15克,竹蜂15克,丝瓜络10克,浙贝母10克,甘草5克。7剂。水煎服,每日1剂。二诊:1991年9月24日服药后前述之症状稍有减轻。药已对症,再以原方服用7剂。此后用上方为主,随症化裁,服药1周后,症状明显减轻,1个月后,症状消失,经某医院耳鼻喉科复查,声带小结节已经消失。半年后随访,未见复发。

【按】玄麦甘桔汤的主要功效是养阴生津,此方也有利咽的作用,但不强。若加生脉散及黄芪等,也只是增加了益气养阴之力。从咽喉的功能特点来看,是以通为用的,所以治疗失音压力大能诱发癫痫吗及其他慢性咽喉病症,除扶正之外,宣通利窍是关键,利咽、化痰、祛瘀、通络、软坚散结等,都是宣通利窍的治法。上方桔梗、僵蚕、白薇、乌梅、赤芍、竹蜂、丝瓜络、浙贝母等药,就包括了这些治法内容。其中桔梗、白薇利咽化痰,僵蚕、竹蜂、蝉蜕等祛风宣窍,赤芍、丝瓜络活血通络,乌梅酸甘化阴,浙贝母化痰利气,都是软坚散结之品。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之林沛湘》

医案八

某人。劳损,气喘失音,金属下元无力,真气不得上注。纷纷清热治肺,致食减便溏。改投热药,又是劫液,宜乎喉痛神疲矣。用补足三阴方法。熟地黄、五味子、炒山药、芡实、茯苓、建莲子。

引自《清代名医医案精华》

医案九

某某,肺象空悬,气窒声音不出;舌乃心苗,热灼则舌本不展。以唇口肺家之病,乃辛热酒毒之痹,主以轻扬为治,乃无质之病。羚羊角(代)、连翘心、竹叶心、野赤豆皮、川贝母、金银花、威喜丸。

引自《清代名医医案精华》

医案十

王某,男,30岁。1991年9月3日初诊。安徽全椒。嘶哑1年,来之以渐。初时咽痛,有痰。经治数年,获效殊难理想。现在发音失泽,咽部疼痛,伴以收缩紧张感、烧灼感,纳食正常,口咽有时作干,不耐多言。舌根部有异物感。检查:咽后壁淋巴滤泡增生、污红,咽峡充血艳红。双侧声带在中处俱有钝角隆起,但闭合尚可,肥厚,轻度充血。室带增生隆起而无超越。舌薄苔,脉平有弦意。医案:嘶哑经年,查无巨变;咽未主诉,查有病情。通盘分析,不外乎咽苦于阴怯,喉病于痰瘀。暂取化痰、化瘀,稍参养津。昆布10克,海藻10克,陈皮6克,黛蛤散20克,当归尾10克,赤芍6克,泽兰6克,积雪草10克,玄参10克,墨旱莲10克。7剂。水煎服。二诊,1991年9月13日诊。药进8剂,疼痛、干燥已轻。紧张感及异物感变化不大。惟无物可吐的泛恶呕吐意仍然严重。检查:咽部同上,惟充血已轻,声带充血消失,中段的隆起,右侧已平,左侧稍残存。室带仍增生,声带闭合不及上诊之密。舌薄苔,脉平。医案:一宵减灶,获效殊多,出人意外。上诊之方仍不失今朝之用,步法前旨。黛蛤散15克,当归尾10克,赤芍6克,天竺黄6克,姜半夏6克,竹茹10克,山药10克,白扁豆10克,麦冬10克,玄参10克,甘草3克。7剂。水煎服。三诊,1991年10月30日诊。一度浮邪,刻已清澈,发音较上河南那家癫痫医院好月亮朗。有痰色白,干仍有,异物感时有时无。检查:咽峡极轻度潮红。声带肥厚,尚清白,有裂隙。室带活跃。舌薄苔,脉平。医案:发音高音朗而低音嗄,初语时有劲而稍多言即乏力,痰仍多。症也,键簧渐渐病去,而囊钥暴露气衰。方择异功,再加佐使。党参10克,白术6克,茯苓10克,白扁豆10克,山药10克,黄芪10克,陈皮6克,天竺黄6克,桔梗6克,甘草3克,7剂。水煎服。四诊,1991年11月15日诊。药进14剂,变化不大,发音尚可,讲话时咽部(包括鼻咽腔)干痛,还有些泛恶,痰已敛迹,异物感未消失,不耐多言。检查:咽峡仍充血,小血管暴露。声带闭合,由隙裂转为不密,室带也收敛一些。舌薄苔,脉平。医案:补益土脾,方已对症,缘以顽颗作干,参养胃阴。党参10克,白术6克,茯苓10克,山药10克,黄芪10克,百合10克,石斛10克,麦冬10克,南沙参10克,芦根30克。7剂。水煎服。五诊,1991年12月24日诊。发音基本正常,厥惟鼻咽部干涩异常,甚至疼痛,伴以异物感,泛恶消失,仍然不耐多言,一多即痛。检查:咽峡及后壁充血与小血管暴露已改善许多。声带梭缝仍存在,前端有些充血及膜性隆起。室带已收敛。舌薄苔,脉平。医案:初以喉病而叩医门,刻下病移咽部。主症为干,当然病于津液,津充则滋润,滋润则异物感亦除。上诊取培土生金手法,看来尚属正确。党参10克,白术6克,茯苓10克,山药10克,百合10克,麦冬10克,南沙参10克,白扁豆10克,玉竹10克,甘草3克。7剂。水煎服。六诊,1992年1月17日诊。上药又进14剂,咽病减轻。但辍药10天,诸恙又次第加重。刻下主症咽干伴痛,痰不多,不耐多言,一多诸症即加重。最近四五天来,鼻有出血,量不多,有时通气不畅。检查:鼻黏膜充血,立氏区左重右轻粗糙。咽部同上诊。喉部声带前端充血消失,闭合不密已改善一些。舌薄苔,脉平。医案:喉咽诸恙逐渐消失或减轻,培土生金之法已效。惟新添鼻血,总是有伏热而然。裁方时予以关注。党参10克,白术6克,茯苓10克,山药10克,百合10克,麦冬10克,南沙参10克,白茅根10克,芦根30克,桑白皮10克。7剂。水煎服。

【按】痰瘀相凝之外,更多上一个热证。偏于不明显的水怯而热生,故用墨早莲、白扁豆、麦冬等药来滋阴退火,同时后期的暴露虚怯取补,更能接上了轨。而且此案由初诊的化痰化瘀→滋养→滋补的跟着证的渐变而步步紧跟,很有层次。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之干祖望》

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